Maternal 75-g OGTT glucose levels as predictive factors for large-for-gestational age newborns in women with gestational diabetes mellitus

ABSTRACT Objective Our goal was to investigate which glucose measurement from the 75-g oral glucose tolerance test (OGTT) has more capability of predicting large for-gestational-age (LGA) newborns of mothers with gestational diabetes mellitus (GDM). Subjects and methods The study group consisted of 118 consecutively pregnant women with singleton pregnancy, patients of Outpatients Department of the Endocrinology, Diabetes, and Metabolic Disorders Clinic. All were prospectively screened for GDM between 24th and 28th week of pregnancy and followed to delivery. Outcome measures included: patients’ ages, pre-pregnancy BMI, BMI before delivery, FPG, 1 and 2 hour OGTT glucose values, haemoglobin A1c at third trimester, gestational week of delivery, mode of delivery and baby birth weight. Results From 118 pregnancies, 78 (66.1%) women were with GDM, and 40 (33.9%) without GDM. There were statistically significant differences (30.7 versus 5.0%, p < 0.01) between LGA newborns from GDM and control group, respectively. Gestation week of delivery and fasting glucose levels were independent predictors for LGA (Beta = 0.58 and Beta = 0.37 respectively, p < 0.01). Areas under the receiver operator characteristic curve (AUC) were compared for the prediction of LGA (0.782 (0.685-0.861) for fasting, 0.719 (0.607-0.815) for 1-hour and 0.51 (0.392-0.626) for 2-hour OGTT plasma glucose levels). Conclusion Fasting and 1-hour plasma glucose levels from OGTT may predict LGA babies in GDM pregnancies.

Polidactilia, holoprosencefalia, labio y paladar hendido: no siempre es lo que parece / Polydactyly, holoprosencephaly, cleft lip and cleft palate are not always what they seem: Case report

Reportamos un neonato masculino con defectos de línea media, cardiopatía congénita y polidactilia, características sugestivas de trisomía 13. Sin embargo, el reporte de cariotipo fue normal. Por hallazgos clínicos, el diagnóstico final probable fue pseudotrisomía 13. Aunque el pronóstico de ambas condiciones es pobre, los estudios genéticos siempre son necesarios para establecer una adecuada asesoría genética. Si bien hay síndromes con presentación similar, como el de Meckel, el de Smith-Lemli- Opitz, el de Pallister-Hall y el hidroletalus, se puede realizar una aproximación diagnóstica basada en los antecedentes perinatales, el peso al nacer, el tiempo de supervivencia y algunos rasgos característicos de cada síndrome. Además, pueden existir, en algunos países, limitaciones para realizar estudios genéticos, por lo que los criterios clínicos pueden ser relevantes.

We report a male infant with midline defects, congenital heart disease and polydactyly, features suggestive of trisomy 13. However, the report of the karyotype was normal. By clinical findings the final diagnosis was likely to be Pseudotrisomy 13. Although the prognosis is poor in both conditions, the genetic study is always necessary to establish an adequate genetic counseling. Although there are syndromes with similar presentation as Meckel syndrome, Smith-Lemli-Opitz syndrome, Pallister-Hall syndrome and hydrolethalus, it is possible to make a diagnostic approach based on the perinatal history, birth weight, survival time, and some characteristics of each syndrome. However, limitations may exist to perform genetic studies in some countries, therefore the clinical criteria may be relevant.

Valor predictivo del ultrasonido en el diagnóstico de macrosomía en gestantes a término, en la Unidad de Medicina Fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal, Enero a Diciembre 2010 / Predictive value of ultrasound in the diagnosis of macrosomia in pregnant women at term, in the Fetal Medicine Unit at the National Institute Materno Perinatal, January to December 2010

Este estudio se realizó para evaluar el valor predictivo del ultrasonido en el diagnóstico de macrosomia fetal, en gestantes entre las 37 y 41 semanas. Métodos: El estudio consistió en contrastar los datos obtenidos de las estimaciones ecográficas de fetos con los pesos de los recién nacidos. De la base de datos de gestantes evaluadas en la "unidad de medicina fetal", seleccionamos las mujeres con embarazos únicos, entre las 37 y 41 semanas, que tenían macrosomía y las que no tenían macrosomía por ultrasonido. Al final del embarazo por parto vaginal o cesárea, comparamos nuestras estimaciones con el peso del recién nacido (macrosómico o no). Se calcularon el valor predictivo, la sensibilidad y especificidad de la ultrasonografía. Resultados: Un total de 840 pacientes participaron en este estudio. el valor predictivo positivo del ultrasonido para predecir el peso al nacer de 4000g o más fue de 71 por ciento, con una sensibilidad del 77 por ciento y una especificidad del 94 por ciento. Conclusión: La estimación del ponderado fetal de macrosomía por ultrasonido en gestantes a término en la Unidad de Medicina Fetal está acorde a los valores referenciales a nivel internacional, pero tienen poca sensibilidad para detectar macrosomia en fetos...

Crecimiento en niños con síndrome de Sotos / Growth in children with Sotos syndrome

El síndrome de Sotos se caracteriza por macrosomía, retraso del desarrollo, rasgos faciales típicos y alteraciones cerebrales. En el año 2002 se identificó al gen responsable de ésta patología NSD1, localizado en el brazo largo del cromosoma 5 (5q35.2-q35.3). El objetivo del trabajo fue describir las curvas de crecimiento de 6 niños con diagnóstico clínico de síndrome de Sotos seguidos en los Servicios de Crecimiento y Desarrollo y Genética del Hospital de Pediatría J. P. Garrahan. Material y Métodos: Se realizó un estudio de serie de casos, retrospectivo, observacional, descriptivo por revisión de historias clínicas, de los datos antropométricos (peso, estatura, perímetro cefálico, longitud tronco, estatura de ambos padres) edad ósea, desarrollo puberal y características clínicas. Se analizaron las curvas de distancia. Se calculó la diferencia de puntaje z de estatura y perímetro cefálico al nacer, 2, 6 años y al final del seguimiento. Resultados: la mediana de peso y longitud corporal al nacer fue estadísticamente mayor que la población argentina (p<0,05). Durante el primer y segundo año de vida se observó aceleración del crecimiento, siendo más evidente en estatura y perímetro cefálico que en peso. Luego de esa edad todos los niños mostraron macrocefalia y el 83% (5/6) alta estatura para la población con crecimiento normal. La mediana de puntaje z de IMC fue 0,61 (r: 0,12/1,80). Todos los niños mostraron tendencia a miembros largos. 67% presentó edad ósea avanzada. Uno de cinco niños mostró inicio puberal temprano: 9,21 años de edad. Conclusiones: La curva de crecimiento de estos seis niños con diagnostico de síndrome de Sotos muestran un patrón similar. La macrocefalia y alta estatura, presentes a partir de los dos años de edad, fue la principal característica de estos niños. El IMC fue normal en todos los niños.

Utilidad de la medición de fructosamina como indicador de control en pacientes con diabetes gestacional y pregestacional / Plasma fructosamine to evaluate metabolic control among women with gestational diabetes

Background: Metabolic control of diabetic pregnant women is assessed using glycated hemoglobin (HbAlc) levels and fasting blood sugar. Another glycated protein, namely fructosamine, can be an indicator of average glucose levels during the last three weeks. Aim: To evaluate plasma fructosamine as an indicator of glycemic control in women with gestational diabetes. Patients and Methods: Prospective cohort study of 41 pregnant women aged 30 to 37 years, with gestational and pre-gestational diabetes. Blood glucose, HbAlc, fructosamine were measured. Newborn weight, and other prenatal and postnatal variables, were used to evaluate the correlation between metabolic control and the presence or absence of macrosomia. Results: The correlation observed between fructosamine and fasting blood glucose (r = 0.627, p < 0.001) was superior to that of HbA1c and blood glucose (r = 0.516, p < 0.001). No association was observed between macrosomia and levels of fructosamine, nor between the other studied variables. Conclusions: Fructosamine levels were not associated with macrosomia, but it could be better for the evaluation of glycemic control in patients with gestational diabetes since it allows short-term monitoring.

Macrosomía neonatal y diabetes gestacional / Neonatal macrosomia and gestational diabetes

Antecedentes: la macrosomía neonatal es la principal complicación que sufre el hijo de madre diabética. Objetivo: identificar la relación existente entre la macrosomía neonatal y el diagnóstico tardío de la diabetes gestacional (DG), el exceso de peso al inicio del embarazo, la ganancia excesiva de peso durante la gestación, el mal control glucémico, la hipertrigliceridemia y la hipercolesterolemia, y un peso fetal mayor que 97 percentil al inicio del tercer trimestre en el embarazo complicado con DG...

La macrosomía en el embarazo complicado con diabetes / Macrosomia in pregnancy complicated by diabetes

La macrosomía neonatal es la complicación más frecuente que sufre el hijo de madre diabética y su presencia se asocia con un importante aumento de la morbimortalidad perinatal. El responsable principal de su aparición es el hiperinsulinismo fetal que aparece como respuesta a la hiperglucemia fetal, la cual es consecuencia de la hiperglucemia materna. El diagnóstico prenatal de esta alteración se hace en la actualidad por medio de la ecografía fetal, la cual permite calcular el peso del feto con bastante exactitud...

Metabolic syndrome in obese children born large for gestational age.

OBJECTIVE: This study was to compare the prevalence of metabolic syndrome (MS) and insulin release in Chinese obese children born large-for-gestational age (LGA) with those born appropriate-for-gestational age (AGA). METHODS: Obese children were divided into LGA group (n = 60) and AGA group (n = 312); clinical and metabolic characteristics were collected. An oral glucose tolerance test was performed to detect glucose and insulin concentration at 0, 30, 60, 90 and 120 min. Differences between parameters were compared in the two groups and MS was determined. RESULTS: The age of adiposity rebound (AR) was earlier and the period from AR to hospitalization was longer in LGA group than AGA group (4.58 +/- 3.35 years vs 5.64 +/- 3.08 yr, p=0.016 and 5.87 +/- 2.85 yr, vs 4.98 +/- 2.7 yr, p=0.02). There were no differences in beta -cell function, insulin resistance, insulin sensitivity and Disposition index between the two groups. Fasting insulin (FINS) and area under curve of insulin (AUCI) showed differences between two groups. The prevalence of MS was 65% for LGA group, which was significantly higher than AGA group (42.3%). LGA status increased the risk of MS with hazard ratios of 2.53 [95% confidence intervals (CI): 1.42-4.51]. Timing of AR showed significant negative correlation with hypertriglyceridemia (r = -0.497, P = 0.01). Multiple logistic regression analysis identified age at AR as an independent factor associated with blood triglyceride level. The prevalence of hypertension and hypertriglyceridemia was independently associated with LGA [adjusted odds ratios (95% CI) 2.41 (1.39-4.36), P = 0.003; 2.18(1.21-3.72), P = 0.016]. CONCLUSION: There was a younger trend in age of AR in obese children born LGA. The prevalence of MS was particularly higher in obese pediatric populations born LGA. Hypertension and hypertriglyceridemia were better components for diagnosis of MS in obese children.

estimation echographique du poids foetal a terme: Proposition d'un score predictif d'un poids superieur a 4500 g.

Estimation of fetal weight at term is essential because of risks of macrosomic infant delivery. The purpose of this study is to assess sonographic prediction of macrosomia and especially in fetal weight °> 4500 g Material and method: in a retrospective study on one year period, we analyzed sonography of 214 pregnant women at term having delivered macrosomic infants. From sensitivity, specificity and VPP found for each fetal measurement [abdominal transverse diameter ATD, femur length: FL, and biparietal diameter BPD] we tried to determine the best thresholds values that permit to suspect fetal weight more than4500g. sensitivity of ATD °> 100 mm, FL °> 76mm and BPD°> 94 mm in prediction of macrosomia were: 70,5%, 56% and 58,9% respectively. The most reliable and predictive thresholds for macrosomia more than 4500g were 105 mm, 78mm and 98 mm respectively for ATD, FL and BPD. In an other study, we have Found that fundal height °> 37 cm is also predictive of such a macrosomia. So we have proposed a pre-diclive score of fetal weight more than 4500 g, based on the best thresholds found for fundal height, ATD, FL and BPD

Prenatal Diagnosis and assessment of fetal malformations by three dimensional ultrasonography at Galaa teaching hospital in Egypt

This study included 1000 pregnant women at high risk pregnancy of fetal anomalies. A detailed three-dimensional ultrasonography [3-DUS] examination was performed in each pregnancy between 11-22 weeks of gestation. A neonatal evaluation or pathological examination was made to confirm the prenatal findings. The results showed that the total prevalence of fetal abnormalities in the sample was 4.9%. The overall sensitivity in detecting fetuses with congenital abnormalities was 81.6%. The sensitivity per system was 100% for central nervous system [CNS], 75% for genetic syndromes and 50% for cardiovascular system [CVS] and Down syndrome. Some anomalies like hypospadias were not detected prenatally by sonographic examination. In 12 cases, pregnancy was terminated due to lethal congenital anomalies [anencephaly and bilateral renal agenesis]

Predicción del peso fetal mediante la técnica de Johnson y Toshach / Prediction of fetal weight by Johnson and Toshach Technique

Evaluar el método de Johnson y Toshach para predecir el peso fetal. Se incluyeron 200 pacientes con embarazos de término. Se realizó el método clínico de Johnson y Toshach para calcular el peso fetal y se comparó con el peso neonatal inmediato. Se analizaron los resultados mediante la prueba t Student para datos apareados, con intervalo de confiabilidad de 95 por ciento. Se aceptó la técnica como útil en los casos sin diferencias significativas. Ciento cincuenta casos (75 por ciento) se encontraban en trabajo de parto. Las edades gestacionales fueron 38 semanas en 62 casos; 39 semanas, 56 casos; 40 semanas, 60 casos; 41 semanas, 22 casos. El peso promedio fetal vs el peso neonatal fue: a las 38 semanas de 3,164 g (DS 289 g) vs 3,218 g (DS 364 g) (p>.05); a las 39 semanas de 3,175 G (DS 301 g) vs 3,326 g (DS 391 g) (p<0.05); a las 40 semanas de 3,281 g (DS 404 g) vs 3,385 g (DS 461 g) (p<0.05); a las 41 semanas 3,282 g (DS 308 g) vs 3,298 g (DS 267 g) (p>0.05). De los casos en los que hubo diferencia signficativa, 85 por ciento tenían trabajo de parto. El médico de Johnson y Topshach es útil para predecir el peso fetal, en pacientes en embarazo a término, sin trabajo de parto

Malnutrición de la embarazada: ¿un problema sobreestimado? / Malnutrition in pregnancy woman: an overestimated problem?

The aim of this work was to compare the nutritional classification of pregnant women and their predictive value for the low birth weight, using the criteria of the Ministry of health (Rosso-Mardones curves) with the curves developed at the Department of Nutrition of the Faculty of Medicine and the body mass index. One thousand eight hundred four pregnancy women of the Metropolitan Region, that were devoid of factors affecting birth weight, were studied retrospectively. Initial and final nutritional status was calculated according to the three criteria in study. Results showed that 47 to 75 percent of women classified as undernourished using Rosso-Mardones curves, were normal according to the curves of the Department of Nutrition and body mass index. Rosso-Mardones curves had the lower predictive value, relative risk and risk attributable to maternal nutritional deficit, for low birth weight. Also these curves showed a higher of obesity and a low predictive value for macrosomia. It is concluded that the curves used by the Ministry of Health must be revised

Utilidad diagnóstica ecográfica en macrosomía fetal / Use fulnes of diagnostic of fetal echographia in macrosomia

Con el objeto de evaluar la utilidad diagnóstica de parámetros biométricos ecográficos de macrosomía fetal, se estudiaron prospectivamente 200 pacientes de alto riesgo, un grupo estudio de 100 con neonatos macrosómicos y un grupo control de 100 con recien nacidos de pesos adecuados a la edad gestacional. La biotemetría incluyó peso fetal estimado, índice ponderal fetal, circunferencia cefálica, circunferencia abdominal y longitud del femur. Al comparar los dos grupos todas las variables biometricas mostraron diferencias estadísticamente significativas. En eficacia diagnóstica destacó el peso fetal estimado, con sensibilidad 92 por ciento, especificidad 82 por ciento, valor predictivo positivo 83 por ciento, valor predictivo negativo 91 por ciento y exactitud 87 por ciento; la especificidad en general fue alta para todos los parámetros oscilando entre 82 por ciento y 99 por ciento. El análisis de la curva operativa receptora reveló el peso estimado con el de mayor utilidad diagnóstica de macrosomía fetal

Relación fémur/circunferencia abdominal fetal II: macrosomía fetal / Relation fetus abdominal circunference/femur II: fetus macrosomia

Con el objeto de evaluar la utilidad diagnóstica de macrosomía fetal empleando la relación fémur por 100/circunferencia abdominal fetal, se estudiaron dos grupos de gestantes 100 con productos macrosómicos y 100 con peso adecuado a la edad gestacional. El valor promedio en el grupo estusiado fue 20,33 por ciento ñ 1,31 DE y el grupo control 21,61 por ciento ñ 1,27 DE, diferencia significativa (p<0,001). La evaluación diagnóstica reveló una sensibilidad de 41 por ciento, valor predictivo de prueba positiva de 83 por ciento, y una especificidad de 92 por ciento. Se concluye que dadas las aceptables cifras de seguridad diagnóstica se puede incorporar esta evaluación a los parámetros para determinar macrosomía fetal, con la ventaja que esta independiente de edad gestacional

Madurez placentaria precoz de grado: III. Diagnóstico y utilidad clínica en el Hospital Nacional Cayetano Heredia / Early placental maturing of grade: III. Diagnosis and clinic utility in Hospital nacional Cayetano Heredia

Se realizó un trabajo prospectivo, transversal, comparativo y observacional, para evaluar el resultado perinatal; además de las características maternas y fetales, en 273 gestaciones simples con madurez placentaria de grado III. Según la definición propuesta en este trabajo para la "Madurez Placentaria Precoz" de grado III, la frecuencia de esta es del 19 por ciento (51 casos) de todas las pacientes con placenta grado III. La evaluación ultrasónica del grado III de "Madurez Placentaria Precoz", resultó significativamente útil (p<0.05) en del diagnóstico "Retardo del crecimiento intrauterino" (con sensibilidad de 62 por ciento, y especificidad de 85 por ciento). Las complicaciones asociadas a la gestación no alteraron significativamente la madurez placentaria. La "Madurez Placentaria Precoz" no correlaciona con la dificultad respiratoria y asfixia del recién nacido.

Síndrome de Beckwith-Wiedemann diagnóstico por ecosografía: reporte de un caso / Diagnosis of Beckwith-Wildemann syndrome by ultrasound: report a case

Beckwith y Wiedemann en los años de 1963 y en 1964 respectivamente, describieron un síndrome en el recién nacido caracterizado por: anomalías congénitas, clínicas y patológicas específicas de transmisión por herencia autosómica, de penetración incompleta y, para algunos, de origen poligénico. Comúnmente están presentes en el Síndrome: macroglosia, microcefalia, cierre incompleto de la pared abdominal anterior (onfalocele, hernias, etc) gigantismo fetal, visceromegalia (riñones, pancreas tumorales), asimetría corporal, alteraciones del lóbulo de la oreja, ausencia de gónadas, hipoglicemia y otros. Se presenta un caso, cuyo diagnóstico con ecosonografía en etapa prenatal, se sospechó por las anomalías estructurales fetales desde el II trimestre de embarazo